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醫(yī)用彈簧圈

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醫(yī)用彈簧圈是用于治療動(dòng)脈狹窄的醫(yī)療器械。彈簧圈1991年Guglielmi等報(bào)道GDC栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。GDC遠(yuǎn)端為鉑金的彈簧圈，與不銹鋼導(dǎo)絲相連，可直接送入動(dòng)脈瘤內(nèi)。當(dāng)通入直流電后，彈簧圈吸引帶負(fù)電荷的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等）發(fā)生電凝，在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，同時(shí)彈簧圈與不銹鋼導(dǎo)絲相連部分因電解而溶斷，彈簧圈解脫留于動(dòng)脈瘤內(nèi)。GDC彈簧圈極柔軟，在動(dòng)脈瘤內(nèi)進(jìn)退盤(pán)旋順應(yīng)性好

醫(yī)用彈簧圈治療步驟

GDC栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有兩個(gè)關(guān)鍵步驟，*是微導(dǎo)管準(zhǔn)確到位并能固定于瘤腔，第二是選擇合適型號(hào)及大小的微彈簧圈。對(duì)于*步需要完成以下3個(gè)方面：（1）由于微導(dǎo)管較軟，必須依賴(lài)導(dǎo)引導(dǎo)管的有效支撐，因此，為了防止微導(dǎo)管在血管內(nèi)過(guò)度扭曲，應(yīng)將導(dǎo)引導(dǎo)管插顱底。（2）根據(jù)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈所成角度以及動(dòng)脈瘤腔中心載瘤動(dòng)脈側(cè)壁的距離，將微導(dǎo)管頭端塑成不同形狀。（3）在微導(dǎo)絲的配合下，將微導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈瘤開(kāi)口送入瘤腔，微導(dǎo)管末端保持在近瘤頸的1/3～1/2處，較小動(dòng)脈瘤可放在動(dòng)脈瘤頸處，這樣阻力較小而利于彈簧圈的纏繞。為使栓塞過(guò)程順利進(jìn)行，選擇合適的微彈簧圈關(guān)重要，GDC栓塞系統(tǒng)有多種微彈簧圈可供選擇，常用有GDC-10和GDC-18兩種型號(hào)，每種型號(hào)分為3種規(guī)格，即單直徑型、雙直徑型（2-D）和三維型（3-D），其中單直徑型與雙直徑型又分為標(biāo)準(zhǔn)型和柔軟型。

寬頸動(dòng)脈瘤一直是血管內(nèi)栓塞治療的難點(diǎn)，如何在滿(mǎn)意填塞時(shí)防止微彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈是閉塞寬頸動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵，采用下列幾種栓塞技術(shù)：（1）籃筐技術(shù)（baskettechnique），先送入1個(gè)或多個(gè)三維型微彈簧圈于動(dòng)脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成一個(gè)籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動(dòng)脈，直*閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)簡(jiǎn)便、易行，其缺點(diǎn)是有時(shí)栓塞后期彈簧圈仍向外凸。（2）球囊輔助下的重建技術(shù)，為防止微彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，在微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔后再經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管插入不可脫球囊導(dǎo)管動(dòng)脈瘤開(kāi)口處，充盈球囊堵塞動(dòng)脈瘤開(kāi)口，然后用*種方法閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)成形較好，缺點(diǎn)是需阻斷血流。（3）支架輔助下的重建技術(shù)，先釋放一個(gè)動(dòng)脈支架覆蓋動(dòng)脈瘤的開(kāi)口，然后經(jīng)動(dòng)脈支架的網(wǎng)孔插入微導(dǎo)管動(dòng)脈瘤腔，送入微彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤，該技術(shù)解決了前兩種缺點(diǎn)，但是支架的支撐力不足。本組有2例寬頸動(dòng)脈瘤采用*種方法進(jìn)行栓塞，結(jié)果栓塞滿(mǎn)意，未出現(xiàn)微彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈。

栓塞并發(fā)癥的預(yù)防及處理：

（1）術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：多因微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲操作不當(dāng)或GDC放置時(shí)刺破動(dòng)脈瘤壁引起，如不及時(shí)處理可導(dǎo)致致命性后果。一旦發(fā)生，應(yīng)立即中和肝素并減低血壓，如果微導(dǎo)管*已到位，繼續(xù)GDC填塞動(dòng)脈瘤填實(shí)。

（2）術(shù)中血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血和血管內(nèi)操作均可誘發(fā)血管痙攣，術(shù)前使用尼莫同，術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛麻醉，應(yīng)用高分辨率透視和示蹤技術(shù)（roadmapping）操作輕柔 ，可有效防止和解除痙攣。

（3）GDC發(fā)生移位：每次解脫GDC前，需經(jīng)引導(dǎo)管造影證實(shí)微導(dǎo)管*位置及GDC的位置，確保兩者位于動(dòng)脈瘤內(nèi)。本組1例在解脫后1枚GDC時(shí)，GDC尾端突入載瘤動(dòng)脈，用Lasso導(dǎo)管將移位的GDC取出，重新放置，無(wú)任何不良反應(yīng)。

（4）動(dòng)脈瘤再通：多為不*栓塞所致，主要見(jiàn)于巨大或?qū)掝i動(dòng)脈瘤，因此，栓塞時(shí)強(qiáng)調(diào)致密填塞，并應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，對(duì)動(dòng)脈瘤再通者可再次栓塞，而達(dá)到*目的。